Rottura uterina durante il travaglio e il parto: segni, cause e trattamento

Se hai avuto un taglio cesareo in passato, potresti ancora essere in grado di avere un parto vaginale in futuro. È un mito che una volta che hai avuto un taglio cesareo, dovrai averne uno per ogni parto futuro.

Ci sono molti vantaggi in un parto vaginale, ma allo stesso tempo ci sono dei rischi che possono derivare dal tentativo di parto vaginale dopo un taglio cesareo (noto anche come VBAC). Il tuo team nascita valuterà attentamente i rischi e i benefici per decidere l’opzione migliore e più sicura sia per te che per il tuo bambino.

Un rischio è che le donne con alcuni tipi di cicatrici da taglio cesareo potrebbero non essere buone candidate per un VBAC perché hanno un aumentato rischio di rottura uterina.

Cos’è la rottura uterina?

La rottura uterina si verifica quando un punto indebolito sulla parete uterina, di solito lungo la linea cicatriziale di un precedente intervento chirurgico, come un taglio cesareo, si strappa a causa della tensione esercitata durante una contrazione.[1]

Una rottura può verificarsi anche lungo la linea cicatriziale di una miomectomia: un intervento chirurgico per rimuovere i fibromi uterini (cioè escrescenze nell’utero).

Quanto è comune la rottura uterina?

Fortunatamente, la rottura dell’utero è rara. Tra le donne che stanno tentando un VBAC[2] con un precedente taglio cesareo trasversale basso, le possibilità di avere una rottura uterina sono meno di 1 su 100.

Il tipo di incisione sull’utero, il numero di cesarei precedentemente eseguiti, la necessità di induzione del travaglio e una storia di altri interventi chirurgici uterini porteranno a un aumento del rischio.

Le probabilità di una rottura uterina spontanea, ad esempio tra le donne senza cicatrici uterine, sono estremamente rare – secondo alcuni, circa 1 su 17.000.

Quali sono i sintomi della rottura uterina?

La rottura dell’utero si verifica spesso senza preavviso. I segni comuni di rottura uterina includono:

  • Dolore addominale lancinante – una sensazione che qualcosa si sta “strappando” – seguito da dolore diffuso e dolorabilità nell’addome e nelle spalle o nella parte superiore della schiena durante il travaglio. Questo dolore può essere sentito anche se hai avuto un’epidurale.

  • Sanguinamento vaginale

  • Un calo della pressione sanguigna

  • Un aumento della frequenza cardiaca

  • Vertigini

  • Fiato corto

  • Un cambiamento nel modello della frequenza cardiaca fetale: questo è il segno più comune, che si verifica nel 70% dei casi. Ecco perché la maggior parte degli ospedali richiede un monitoraggio continuo durante un VBAC per consentire una valutazione accurata e accurata di questo rischio.

Alcune donne, tuttavia, non noteranno alcun sintomo di rottura uterina.

Chi è più a rischio di rottura uterina?

Qualsiasi donna che ha avuto un precedente taglio cesareo o un intervento chirurgico all’utero è a maggior rischio a causa della cicatrice uterina che potrebbe indebolirsi e rompersi. Alcune cicatrici uterine, tuttavia, hanno maggiori probabilità di rompersi durante un travaglio vaginale rispetto ad altre.

  • Una cicatrice alta verticale (o “classica”) comporta il più alto rischio di rottura uterina. Questo tipo di taglio, che va su e giù, viene praticato nella parte superiore dell’utero, a volte per cesarei nei neonati prematuri. La chirurgia del fibroma tende ad avere anche tagli verticali.
  • Una cicatrice trasversale bassa ha la minima possibilità di rompersi durante un parto. È un taglio da lato a lato attraverso la parte inferiore e più sottile dell’utero e il tipo più comune di cicatrice del taglio cesareo.
  • Una cicatrice verticale bassa è un taglio su e giù praticato nella parte inferiore dell’utero. Con un taglio verticale basso, il rischio di rottura uterina è superiore a quello di una cicatrice trasversale bassa, ma inferiore a quello di una cicatrice verticale alta.

Non sarai in grado di dire quale tipo di incisione è stata praticata durante il taglio cesareo semplicemente guardando la tua cicatrice. Invece, dovrai chiedere al tuo medico o consultare la tua cartella clinica.

Anche l’induzione del travaglio con prostaglandine o ossitocina (Pitocin) aumenta il rischio di rottura uterina.

Quali sono le potenziali complicanze della rottura uterina?

La placenta potrebbe separarsi dalla parete dell’utero durante una rottura uterina, che interromperebbe il flusso di ossigeno del tuo bambino e metterebbe a rischio la vita del tuo piccolo se non viene partorito in tempo. Questo è molto raro, però, e nella maggior parte dei casi il tuo bambino starà bene se c’è una rottura uterina.

La rottura dell’utero può anche provocare sanguinamento incontrollato nell’addome. Può essere pericolosa per la vita se non viene trattata rapidamente.

Come viene trattata la rottura uterina?

Se hai una rottura uterina, avrai subito un taglio cesareo, seguito da una riparazione chirurgica dell’utero. Potrebbe essere necessario somministrare antibiotici per prevenire l’infezione. In rari casi, potrebbe anche essere necessario sottoporsi a un’isterectomia (la rimozione chirurgica dell’utero).

Come prevenire la rottura dell’utero?

Le rotture uterine non possono essere prevenute una volta iniziato il travaglio: l’unico modo per prevenirle è programmare il taglio cesareo prima dell’inizio del travaglio. Se hai avuto un precedente taglio cesareo o un intervento chirurgico addominale in cui la parete uterina è stata tagliata completamente, ti consigliamo di soppesare i rischi quando consideri le tue opzioni di travaglio, soprattutto se vuoi tentare un parto vaginale. Probabilmente anche il tuo bambino sarà monitorato con un monitor fetale durante il parto.

Molte donne sono ottime candidate per il VBAC. In generale, se hai avuto un taglio cesareo e una cicatrice trasversale bassa, è possibile che tu possa essere un candidato per un VBAC. Sfortunatamente, alcune donne, ad esempio quelle che hanno avuto una cicatrice verticale alta o una rottura in passato, non sarebbero considerate buone candidate e la scelta più sicura sarebbe un taglio cesareo.

Se vuoi esplorare l’avere un VBAC, parla con il tuo medico dei rischi e dei benefici per vedere quali sono le tue opzioni.

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